一、概念 因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为,血尿酸升高,反复发作的急性关节炎,以第一跖趾关节常见,关节周围有单钠尿酸盐沉积。 二、发病机制 尿酸升高是标志,但非所有痛风患者都尿酸升高;正常人血尿酸指标: 男性:5.75mg/dl(城市),5.58mg/dl(农村);女性:4.67mg/dl(城市),4.48mg/dl(农村);儿童:3.5~4.0mg/dl。 当男性血尿酸>7.0mg/dl,女性>6.0mg/dl时,有痛风形成。 三、临床表现 分四个阶段: 1、无症状的高尿酸血症期;2、急性痛风关节炎期;3、痛风发作间隙期;4、慢性期。 表现为: 1、有痛风的急性痛风关节炎是常见症状; 2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位(占75%),其次膝关节占27%; 3、多在夜间发作,剧痛而惊醒,类似脱臼样疼痛; 4、受累关节常红、肿、热、痛;类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎; 5、痛风发作,痛如脱臼样疼痛;有时不治疗,3-7天后也可消退,关节处有脱皮现象,治疗数月、数年后可反复发作,发作症状步步增加; 6、间隙期无症状,关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐(MSU),以此可明确诊断; 7、X线检查:急性期无异常征象,在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄; 四、实验室检查 1、关节液查到有MSU; 2、血尿酸水平升高,但不能作为诊断依据; 3、MSU形态为结晶状或针形; 五、治疗 1、急性期预防再次发作及痛风石的形成常用秋水仙碱(抑制PMN)+非凿体类消炎药(NSAID):秋水仙碱片剂即刻1.0mgpost,2~3小时后以0.5mgpost,有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药;或注射秋水仙碱3mgivst,然后每日注射1.5mgiv(注意防止溢出到静脉,而出现组织坏死)。 2、目前比较安全方法首选NSAID,年龄较大患者关节内注射类固醇类药物(甲基强的松龙); 3、预防痛风关节炎及痛风石:小剂量秋水仙碱0.5mg,每日一次,同时用丙磺舒0.5mg,每日二次,别嘌呤醇10mg,每日二次; 4、饮食可帮助尿酸排出。
股骨颈骨折常发生于老年人,以女性居多。主要因摔倒时扭转伤肢,暴力传至股骨颈而引起骨折。那么股骨颈骨折手术后的注意事项您了解吗? 1、保持体位:持续牵引、内固定或人工股骨头置换术后均穿丁字鞋,保持患肢外展中立位。变动体位时,应保持肢体伸直,避免出现内收、外展及髋部屈曲动作,以防骨折移位。卧床期间进行股四头肌等长收缩训练和踝、趾的伸屈活动,并注意观察有无压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 2、营养与饮食:鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜,给予高蛋白、高营养、易消化的饮食。 3、功能锻炼:牵引治疗8周后可在床上坐起,3个月后可扶拐下地不负重行走,6个月后逐渐弃拐行走。手术内固定治疗后3周后可坐起,活动髋关节、膝关节,6周后扶拐下地不负重行走,骨折愈合后可弃拐行走。人工股骨头置换术后,1周开始进行髋关节活动,2—3周可扶双拐下地不负重行走,3个月后弃拐行走,恢复期不可盘腿、不可坐矮板凳,以防发生髋关节脱位。 4、预防并发症:股骨颈骨折卧床时间较长,可出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,应做好皮肤护理,帮助病人定时翻身;定时叩背、指导深呼吸和有效咳嗽,促进排痰;鼓励病人多饮水。